El melanoma cutaneo es un tumor relativamente raro, entre los tumores de piel, es menos comun que el carcinoma espinocelular y el basocelular, pero su pronostico es peor; representa 6 de cada 7 muertes por cancer de piel. A nivel mundial ocupa el decimosexto lugar en incidencia tanto en hombres como en mujeres. sobre todo en poblaciones de origen caucasico y se estiman que las tasas se duplican cada 10-20 años con un incremento anual de entre 3-7%. Segun datos del Internacional Agency for research on cancer (IARC), en el año 2002 se registraron 160.167 casos nuevos (79.032 en hombres y 83.135 en mujeres)
Las tasas de incidencia, crudas y estandarizadas para hombres y mujeres quedan recogidas en la siguiente tabla:
Dentro de la poblacion general nos es importante identificar aquellos subgrupos con riesgo elevado de contraer una enfermedad por dos razones: por una parte, para aplicar medidas preventivas para la deteccion temprana de la enfermedad; y por por otra parte, si lograramos identificar a estos subgrupos de la poblacio, podremos conocer aquellas caracteristicas o factores especificos que los ponen en riesgo, y asi intentar modificarlos. Estos factores de riesgo se pueden clasificar en dos tipos: modificables, y no modificables.Asi, dentro del melanoma cutaneo podemos distinguir los siguientes:
Las pieles claras con tendencia a quemarse por el sol (fototipos I y II) presentan un mayor riesgo de desarrollar un melanoma. Segun metanalisis reciente realizados se ha estimado que estos fototipos tendrian un riesgo relativo respecto a fototipos altos. Recientemente se ha visto como esto es debido a que el color esta determinado, al menos en parte, por diferentes polimorfismosen el gen del receptor del melanoma (MC1R) de forma que pieles mas claras y, en particular, los pelirrojos, presentan una mayor cantidad de feomelanina. Este tipo de melanina no solo protege peor al acido desoxirribonucleico (ADN) del poder mutagenicode la radiacion solar, si no que tambien la incrementa mediante la produccion de radicales libres.
Se considera que la presencia de mas de 50 nevus adquiridos de mas de 2 mm confiere un riesgo relativo de 3 respecto a tener menos de 15 como un marcador de riesgo. El riesgo crece si se consideran los que tienen mas de 100 nevus comunes. Podemos contar la cantidad de nevus totales pero al tratarse de un proceso tedioso se pueden evaluar para hacer una estimacion del riesgo de nevus en los brazos.
Mas de 100 nevus comunes en la personsa que tiene entre 20 y 50 años o mas de 50 nevus en los demas casos, mas de 1 nevus atipico, presencia de mas de 1 nevus en las nalgas o el dorso del pie y la presencia de nevis en la cara anterior del dorso del cuero cabelludo, tambien, pacientes que tienen este fenotipo podrian clasificarse por sus antecedentes personales o familiares de melanoma para lo cual podria utilizar la clasificafcion de RIGEL. Segun esta clasificacion se pueden observar los siguientes riesgos de desarrollar melanoma a 25 años :
Grupo 0 / 6%
Grupo I / 10%
Grupo II / 15%
Grupo III / 50%
Comparado con un 1% de la poblcion general de EEUU Riesgo Relativo :
Grupo 0 / 2 - 92
Grupo I / 8 - 127
Grupo II / 33 - 444
Grupo III / 85 - 1269
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Las tasas de incidencia, crudas y estandarizadas para hombres y mujeres quedan recogidas en la siguiente tabla:
La incidencia a nivel mundial destaca a Oceania, pues en Australia y Nueva Zelanda las tasas estandarizadas de incidencia fueron de 37,8 y 29,4 por 100.000 hombres y mujeres respectivamente en el 2002. El melanoma es el cuarto cancer mas frecuente de estos paises y el tercero en paises. el segundo lugar, ocupada por America del norte con tasas de incidencia de 8,4 por 100.000 hombrey de 10,0 por 100.000 mujeres. Los siguientes mapas muestran las variaciones por incidencia en continentes:
El impacto de mortalidad de este tumor es relativamente bajo, pero el numero de muertes a aumentado en forma progresiva en la poblacion blanca durante estas ultimas decadas, tanto en adultos jovenes (20 a 44 años) como de edad media (45 a 64 años) en la mayoria de los paises europeos , America, Australia y Nueva Zelanda con un incremento de 2-4% anual. La IARC calculo en el año 2002, 40.777 muertes. Las tasas crudas y estandarizadas de mortalidad se muestran en la siguiente tabla:
FACTORES DE RIESGO
Dentro de la poblacion general nos es importante identificar aquellos subgrupos con riesgo elevado de contraer una enfermedad por dos razones: por una parte, para aplicar medidas preventivas para la deteccion temprana de la enfermedad; y por por otra parte, si lograramos identificar a estos subgrupos de la poblacio, podremos conocer aquellas caracteristicas o factores especificos que los ponen en riesgo, y asi intentar modificarlos. Estos factores de riesgo se pueden clasificar en dos tipos: modificables, y no modificables.Asi, dentro del melanoma cutaneo podemos distinguir los siguientes:
Fenotipo cutaneo .-
1. Fototipo.-
El fototipo define la tendencia, determina geneticamente, que tiene la piel a la quemadura solar y a la capacidad de adquirir bronceado tras la exposicion a la radiacion ultravioleta. La mas aceptada es la de Fitzpatrick.
Clasificacion de Fitzpatrick del fototipo cutaneo
2.-Color de pelos y de los ojos
El pelo rubio y especialmente el pelirrojo, el color de los ojos, asi como la tendencia a desarrollar efelides, parecen asociar un mayor riesgo de producir melanoma.3.-Presencia de multiples nevus comunes
Segun la definicion de la internacional Agency for Research on Cancer (IARC), los nevus comunes se definen como "maculas o papulas pigmentadas de color marron o negro que estan razonablemente bien definidas y que son mas oscuras que en color que la piel circulante"; ademas, "no tienen las caracteristicas de las pecas, los lengitos solares, la queratosis seborreicas, las manchas cafe con leche ni otras lesiones no melanociticas".Se considera que la presencia de mas de 50 nevus adquiridos de mas de 2 mm confiere un riesgo relativo de 3 respecto a tener menos de 15 como un marcador de riesgo. El riesgo crece si se consideran los que tienen mas de 100 nevus comunes. Podemos contar la cantidad de nevus totales pero al tratarse de un proceso tedioso se pueden evaluar para hacer una estimacion del riesgo de nevus en los brazos.
4.-Presencia de nevus atipicos
Segun la IARC para el uso del termino nevus atipico debe de existir un componente maculoso al menos de un area y ademas tres de los siguientes criterios : tamaño al menos de 5mm, contorno sin definir, color variado y presencia de eritema. Su prevalencia en mayor en pacientes jovenes menores de 30 a 40 años que en pacientes mayores. Estos nevus atipicos tienen mayor predileccion por localizarse en areas de la piel que se exponen en forma continua al sol, especialmente en el tronco, asociandose de forma positiva como antecedentes de quemaduras severas (ampollas o dolor por mas de dos dias). Su presencia, independientemente de las historia familiar, significa el riego de padecer un melanoma. Se ha observado que la presencia de estos nevus atipicos puenden asociarse al riesgo de contraer melanoma.5.-Sindrome de nevus atipico
Uno de los variados sistemas para defenir este sindrome es el propuesto por Newton y colaboradores. Que se basa en un sistema de 4 criterios y que define a un paciente el sindrome si es que tiene 3 o 4 de los siguinetes :Mas de 100 nevus comunes en la personsa que tiene entre 20 y 50 años o mas de 50 nevus en los demas casos, mas de 1 nevus atipico, presencia de mas de 1 nevus en las nalgas o el dorso del pie y la presencia de nevis en la cara anterior del dorso del cuero cabelludo, tambien, pacientes que tienen este fenotipo podrian clasificarse por sus antecedentes personales o familiares de melanoma para lo cual podria utilizar la clasificafcion de RIGEL. Segun esta clasificacion se pueden observar los siguientes riesgos de desarrollar melanoma a 25 años :
Grupo 0 / 6%
Grupo I / 10%
Grupo II / 15%
Grupo III / 50%
Comparado con un 1% de la poblcion general de EEUU Riesgo Relativo :
Grupo 0 / 2 - 92
Grupo I / 8 - 127
Grupo II / 33 - 444
Grupo III / 85 - 1269
FACTORES AMBIENTALES
La exposicion solar es el principal factor causal para el desarrollo del melanoma cutaneo en la poblacion blanca.
1.-Exposicion solar
Hay diferentes tipos de exposicion solar que se pueden dividir en forma general en dos: intermitente o cronica.
-Definimos como exposicion solar intermitente la que se produce a exposiciones relativamente severas como aquellas actividades que tienen lugar durante el ocio (deportes acuaticos y de aire libre) y durante las vacaciones en visitas a lugares soleados.
-Definimos como exposicion cronica al patron continuo de exposicion al sol, refieriendose ala exposicion ocupacional.
Estas quemaduras solares indican una inflamacion que sigue a una exposicion aguda de la piel por la intensa radiacion solar. Consideramos quemaduras solares intensas a aquellas que producen ampollas y dolor en la piel durante al menos 48 horas.
Epidemiologia del melanoma en Argentina
Prevenir el melanoma en Argentina
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