martes, 4 de noviembre de 2014

PREVENCION PRIMARIA DEL MELANOMA

GENERALIDADES

La radiacion solar de la tierra esta basada basicamente por radiacion infrarroja (56%), visible (39%), y la ultravioleta (UVR 5%), y esta ultima se descompone en rangos de longitudes de onda:
-UVB  (290-320 nm) filtrados por la capa de ozono de la estratosfera, no llegan a la tierra
-UVA : a su vez se subdividen en UVA 2 (320-340 nm) y UVA 1 (340-400 nm).
Suponen el 96.5% de los rayos UVR. Las cantidades de radiacion solar UVA y UVB que llegan a la tierra depende de la latitud, altitud  (proximidad a Ecuador, y a alturas elevadas), de la estacion del año, la hora del dia  (mayor intensidad desde las 10:00 horas hasta las 16:00), la nubosidad y de la capa de ozono. Se ha establecio un sistema para cuantificar la radiacion ultravioleta que llega a un area geografica especifica. 
Se obtiene de una estimacion promediada de la radiacion UV solar maxima y nos proporciona el indice de radiacion UV, tambien conocido como UVI, se las siglas en ingles. Se expresa como un calculo de la cantidad maxima de radiacion UV que es perjudicial para la piel que afectan sobre la superficie terrestre al mediodia solar, los valores adoptados van de 0 en adelante y cuan mayor indice es mayor la probabilidad de que la exposicion a los rayos UV dañe la piel y los ojos.
- Exposicion UV baja 1 a 3
- Exposicion UV media de 4 a 6
- Exposicion UV alta de 7 a 9
- Exposicion extrema, superiores a 10
La radiacion UV produce varios cambios fisiologicos en la piel que van encaminados ala proteccion de las capas base de la epidermis de la propia radiacion.
Los efectos principales son : aumento del espesor cutaneo y la pigmentacion o bronceado. 
Este proceso de pigmentacion ocurre en dos fases. 
la primera, precoz que es consecuencia principalmente de los UVA, rapida y principalmente ocurre por la liberacion de melanina preformada.
La segunda es la tardia que ocurre por la radiacion UVB en la que hay formacion de melanina.
Los rayos UV producen mutaciones en el ADN celular que puede producir celulas neoplasicas.

     FOTOPROTECCION

Esta medida se puede realizar de diferentes maneras y estan divididas en dos grandes grupos

              1.- Medidas de proteccion fisica 

1.1.-Sombreros; proporcionan una proteccion variable en la cabeza y cuello segun la anchura del ala  del sombrero,el material y del tejido.
1.2.- Maquillaje; hidratante nos proporciona un FPS de 3 a 4 como resultado de su contenido en       pigmentos. Disminuyendo su capacidad protectora, 4 horas tras la aplicacion a causa de la migracion del maquillaje a los dermatoglifos y a su acumulo en las ostias foliculares.
1.3.- Ropa; es un excelente fotoprotector. La radiacion UVB es mas dispersada por un tejido que la radiacion UVA. 
La capacidad de proteccion que proporcionan los tejidos tiene un sistema de medida diferente al de los protectores, que se expresa en UPF (factor de proteccion de la radiacion ultravioleta), y se valoran in vitro para la medicion de transmision de los UVA y UVB a traves de distintos tejidos por medio del espectofotometro.

               2.-Fotoprotectores topicos  

Los fotoprotectores topicos aplicados sobre la piel actuan absorviendo y/o dispersando la radiacion UV. 
Existen 16 sustancias fotoprotectoras reguladass por la FDA (Food and Drug Administration) en Estados Unidos. Entre estos se distinguen filtros organicos o quimico, y fisicos o inorganicos(dioxido de titanio y oxido de cinc). El uso de filtros fisicos es imprescindible en condiciones ambientales con  radiaciones solares de intensidades elevadas, tales como la exposicion solar en la playa o nieve. La eficacia de los fotopretecotres frente a la radiacion UV se mide basicamete con el FPS 
(factor proteccion solar).
Esto es definido como el ratio de dosis de radiacion UV requerida para producir  la minima dosis de eritematosa (MED) en piel protegida (tras aplicar la cantidad de 2mg /cm2 de fotoprotector con respecto a la dosis requrida para producir una dosis minima eritematosa en piel no protegida

                                                  MED con proteccion                                      

FPS ------------------------------------
                                                  
            MED sin proteccion 

Este FPS refleja la proteccion frente al eritema, un efecto biologico mayor de los rayos UVB. Esta comprobado que los fotoprotectores con FPS de 15 filtran 94% de radiacion y aquellos con FPS de 30 filtran hasta 97% de la radiacion UVB. Los factores que afectan la eficacia de los fotoprotectores son, por un lado, la fotoestabilidad del fotoprotector que depende a su vez de la composicion quimca, solventes utilizados etc. (El fotoprotector deberia de ser fotoquimicamente estable, de facil dsipercion, y duradero o permanente) y por otro lado, la cantidad, la cantidad aplicada y le modo de utilizacion. 
Asi se recomienda aplicar una cantidad de al menos  2mg/cm2, unos 20 minutos antes de la exposicion a la radiacion solar, repitiendo la aplicacion cada 2-3 horas(tras la natacion o sudor); y de forma diaria ( el uso diario es mas efectivo que su uso intermitente). Cabe destacar que en los infantes es recomendable los fotoprotectores hasta transcurridos los seis meses de edad, esto se debe a la falta de madurez en susu sistemas fisiologicos de metabolismo y excresion. Estos tambien presentan efectos colaterales entre los que destacan:
Mutagenicidad del acido para-amino benzoico (PABA) y sus derivados, alergias, irritaciones, 
alteraciones en la sintesis de la vitamina ; y algunos efectos endocrinos, todos ellos en controversia.

               CONCLUSIONES

-Durante el periodo estival, procurar estar ala sombra desde las 12:00 horas hasta las 17:00 horas.

-Aplicarse simerpe crema con factor de proteccion 15 o mas alto, extenderla a 20 minutos antes de 

-exponerse al sol, volver a apicarla cada 2-3 horas, y despues de sudar mucho o bañarse.

-Proteger la cabeza, el cuerpo y los ojos, con gorras, camisetas y gafas de sol.

-El bronceado con rayos UVA tambien puede lesionar la piel. 




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